沖永良部島フリー滞在プログラム 申込フォーム

沖永良部島で実施するフリー滞在プログラムの申込フォームとなります。
下記項目に必要事項を記載の上、「送信」ボタンをクリックしてください。
追って、予約の確認等で移住体験プログラム担当者よりメールまたは電話にて連絡致します。

※頂いた申込内容は移住体験プログラム関係者に配信されますこと、あらかじめご了承ください。
※土・日・祝日、ゴールデンウィーク、年末年始、夏期休暇は連絡が遅れますので、ご了承ください。また、出張等ですぐに対応できない場合もあります。お急ぎの場合は、奄美群島広域事務組合（TEL： 0997-52-6032）までお電話ください。

奄美群島広域事務組合
奄美市名瀬永田町１８-６
担当：田中　俊介
TEL： 0997-52-6032
FAX： 0997-52-9618
uio@amami.or.jp


※開催希望日の１週間前まで（ゴールデンウイーク、年末年始の予約は10日前まで）にお願いします。
※フリー滞在プログラムは、申込後であっても下記の場合は中止とすること、予めご了承ください。 中止の場合は、申し込み頂いた方に個別に連絡します。
◆ 出発地が「まん延防止等重点処置」の実施区域で、実施期間中に来島予定となっている時
◆ 沖永良部島の新型コロナ感染症警戒レベルが「3」以上の時に来島予定となっている時

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沖永良部島フリー滞在プログラム 申込フォーム
☟の申込フォームに必要事項を記載ください。
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1.　お名前必須
2.　フリガナ必須
3.　メールアドレス必須
メールアドレス（再入力）必須
4.　ご連絡先必須
5.　電話番号必須 - -
6.　お住まいの都道府県必須
7.　ご家族構成
8.　年齢
9.　お仕事
10.　同行者の有無必須
11.　同行者との間柄
12.　沖永良部島への来島経験必須
13.　沖永良部島への移動手段必須
14.　来島日時
※10/10　10：00のように日付と時間、未定の場合は「未定」と記載ください。
必須
15.　離島日時
※10/10　10：00のように日付と時間、未定の場合は「未定」と記載ください。
必須
16-1.　体験希望のメニュー
【共通メニュー】
※(　)の金額は有料メニューの一人当たりの参加費
16-2.　体験希望のメニュー
【和泊町のメニュー】
※(　)の金額は有料メニューの一人当たりの参加費
16-3.　体験希望のメニュー
【知名町のメニュー】
※(　)の金額は有料メニューの一人当たりの参加費
17.　移住の検討度合い
子育て施設見学をご希望の方は、お子様の年齢を教えてください。
18.　ご要望や質問等

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